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L’Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO) definisce “palliativa” quella parte della medicina che si occupa dei pazienti affetti da patologie che possono condurre alla morte il paziente e che non rispondono più ai trattamenti al momento disponibili. Gli specialisti in questo campo vengono chiamati „palliativisti“. Pazienti tipici sono quelli affetti da neoplasie in fase terminale ma non solo, pazienti degenerative come ad esempio la sclerosi multipla o i pazienti con lesioni spinali e altre tipologie di pazienti per i quali non vi siano cure e la prognosi infausta.
L'obiettivo di questa disciplina è fornire un supporto al paziente sia per i sintomi somatici che psicologici. In altri termini le cure palliative si adoperano per fornire un sollievo a sintomi come il dolore, la nausea, ma anche nei confronti delle conseguenze psicologiche, sociali e spirituali di quel particolare stato di malattia che caratterizza pazienti in fase terminale, spesso caratterizzato da aspetti problematici anche a livello psicologico come i cambiamenti dell’immagine corporea, la perdita di funzionalità nelle attività quotidiane e l’inevitabile perdita di una quota di indipendenza, che spesso contribuiscono ad un incremento dell'ansia e ad emozioni come la rabbia ed il senso di colpa, nonche' alla depressione. Oltre alle difficoltà legate alla componente sintomatologica della malattia, le persone affette da patologie incurabili possono trovare notevoli difficoltà nell’affrontare ed accettare all’idea della morte, piu' o meno prossima.
Gli studi hanno infatti evidenziato come tra i pazienti neoplastici in fase avanzata, ben 85% riferisca la presenza di dolore intenso, il 50% la presenza di difficoltà respiratorie ed il 33% di nausea (liossi, 2001). Non va inoltre dimenticato come il trattamento dei sintomi sopra riportati sia spesso associato a effetti collaterali come costipazione, il delirio o la eccessiva sedazione (effetti collaterali che possono comparire durante un trattamento con farmaci oppioidi). Le problematiche che coninvolgono i pazienti neoplastici in fase terminale in realta' sono riferibili anche ad altre tipologie di pazienti in fase terminale o meno, come ad esempio quelli affetti da malattie come la sclerosi multipla, nei quali, ad esempio, il dolore è un sintomo molto diffuso, con una incidenza che oscilla tra il 40% e l'80% (Jensen, 2009).
L’ipnosi clinica ha dimostrato di essere efficace sia nella cura degli adulti (Liossi, 2000) che dei bambini (Liossi, 1999) affetti da neoplasia.
Per valutare la entita' dei possibili benefici che l’ipnosi può portare a questi pazienti, Liossi (Liossi and White, 2001) hanno eseguito uno studo (trial clinico randomizzato) con due gruppi di pazienti.
Il primo gruppo era trattato con un protocollo standard che comprendeva la gestione farmacologica del dolore e degli altri sintomi secondo le linee guida della WHO, a cui venivano aggiunte quattro sedute settimanali di 30 min di counseling di tipo cognitivo-esistenziale. Il secondo gruppo, oltre al protocollo standard riceveva sedute settimanali di 30 minuti ciascuna di ipnosi. I risultati ottenuti confermavano quelli ottenuti in precedenti studi ad esempio da Spiegel (Spiegel, 1981; Spiegel 1983) e da Moorey (Moorey, 1998) e mettevano in evidenza come il gruppo che aveva ricevuto le sedute di ipnosi aveva avuto una maggiore riduzione dell’ansia e della depressione, e riportava una migliore qualità di vita, soprattutto per quanto riguardava gli aspetti psicologici, come il rapporto con la malattia e dell'esito della stessa. Il gruppo che aveva ricevuto le sedute di ipnosi aveva anche ottenuto i maggiori miglioramenti sul lato della sintomatologia fisica. Recentemente si sono ottenuti risultati analoghi da parte di altri ricercatori (Peynovska, 2005; Rajasekaran, 2005) ed anche nell'ambito del dolore neuropatico (Santiago-Figueroa, 2009; Cassileth, 2010).
Molteplici sono stati gli approcci psicologici utilizzati come supporto in questi pazienti, tra i quali possiamo ricordare quelli cognitivo-comportamentali, la terapia familiare, gli interventi esistenziali, i gruppi di supporto, l'ipnosi. Esiste una ampia letteratura che dimostra come gli interventi psicologici, siano essi di gruppo o individuali, hanno dimostrato di portare ad una riduzione dello stress psicologico e dei sintomi depressivi, migliorando la qualità della vita dei pazienti affetti da neoplasia (Spiegel, 1981; Spiegel 1983). In alcuni studi sono stati per persino riscontrati effetti positivi sul tasso di sopravvivenza (Spiegel, 1989; Walker, 1999). Proprio in questo ambito l’ipnosi risulta uno strumento estremamente versatile in quanto consente di agire a molteplici livelli (Peynovska, 2005;. L'ipnosi, infatti, oltre a poter essere utilizzata per meglio gestire i sintomi eventualmente presenti, come ad esempio il dolore e molti altri sintomi aspecifici come affaticabilità, irritabilità, insonnia, ecc, può aiutare a gestire gli eventuali effetti collaterali dei trattamenti che possono diventare invalidanti (es. vomito). Una migliore gestione della sintomatologia dolorosa consente spesso una riduzione dei farmaci analgesici, con riducione
degli effetti collaterali degli stessi (sonnolenza, stipsi, ecc). Sempre su un piano di supporto psicologico, la terapia tramite ’ipnosi può dare un importante contributo per una migliore gestione dell’ansia, dei sintomi della depressione e delle (spesso presenti) emozioni come rabbia, senso di colpa, frustrazione ed isolamento, tipici delle persone che si trovano (purtroppo) in queste situazioni. La terpia ipnotica consente inoltre di lavorare attivamente sul potenziamento dell'Io, favorendo un incremento dell’autostima ed il coinvolgimento attivo del paziente nel progetto globale di cura (Liossi, 2001) A questo riguardo risulta importante che il paziente possa riacquisire un senso di controllo sulla propria vita e sulle scelte che devono essere effettuate. Tutto questo tende anche a favorire nel paziente e in chi gli e' vicino un percorso di riconciliazione e pacificazione.
Non va inoltre dimenticato come sia possibile insegnare al paziente tecniche di autoipnosi, che da' grande autonomia al paziente, accrescendone il senso di autoefficacia. In uno studio sul dolore nei pazienti affetti da sclerosi multipla Jensen (Jensen, 2009) ha confrontato due gruppi di pazienti affetti da sclerosi multipla con dolore cronico. Nel primo gruppo venivano insegnate delle tecniche di rilassamento muscolare progressivo, mentre nel secondo i paziente addestrati all’utilizzo della autoipnosi. I risultati dimostrano che i pazienti che avevano appreso l'autoipnosi avevano una maggiore riduzione del dolore rispetto al gruppo del rilassamento muscolare progressivo e l'effetto si manteneva stabile nel tempo.
Iniziare il trattamento con l'ipnosi in una fase precoce, idealmente al momento della diagnosi, consente al paziente di affrontare in modo migliore la diagnosi e quindi ridurre o anche prevenire l’insorgenza di quadri ansiosi (fino agli attacchi di panico) e depressivi. Un inizio precoce del trattamento inoltre, puo' favorire una migliore compliance alla terapia e migliorare la riposta psicologica generale, un fattore prognostico che si e' visto correlato al tasso di sopravvivenza.
Possiamo concludere che l’applicazione dell'ipnosi, può essere veramente utile a pazienti con malattie invalidanti in fase terminale, per contentire una migliore gestione, nella sua globalita', del vasto corteo sintomatologico presso presente, sia per affrontare le conseguenze di tipo esistenziale spesso presenti, al fine di ottenere una migliore qualità di vita.
Bibliografia
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Abstract di articoli presenti su medline.
Hypnosis for cancer care: Over 200 years young.
Montgomery GH, Schnur JB, Kravits K. CA Cancer J Clin. 2012 Nov 20. doi: 10.3322/caac.21165. Director, Integrative Behavioral Medicine Program, Associate Professor, Department of Oncological Sciences, Mount Sinai School of Medicine, New York, NY.
Abstract : Answer questions and earn CME/CNE Hypnosis has been used to provide psychological and physical comfort to individuals diagnosed with cancer for nearly 200 years. The goals of this review are: 1) to describe hypnosis and its components and to dispel misconceptions; 2) to provide an overview of hypnosis as a cancer prevention and control technique (covering its use in weight management, smoking cessation, as an adjunct to diagnostic and treatment procedures, survivorship, and metastatic disease); and 3) to discuss future research directions. Overall, the literature supports the benefits of hypnosis for improving quality of life during the course of cancer and its treatment. However, a great deal more work needs to be done to explore the use of hypnosis in survivorship, to understand the mediators and moderators of hypnosis interventions, and to develop effective dissemination strategies.
Hypnosis as a resource in palliative care. A qualitative study of the contribution of hypnosis to the care of oncology patients.
Teike Luethi F, Currat T, Spencer B, Jayet N, Cantin B. Rech Soins Infirm. 2012 Sep;(110):78-89. Service de soins palliatifs, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Suisse.
Abstract
Hypnosis is recognised in medicine as an effective complementary therapy. However, few qualitative data are available concerning the benefits it may bring. This qualitative exploratory study aimed to examine the contribution of hypnosis to the care of advanced cancer patients. Results demonstrate that hypnosis is an effective and efficient means of developing the resources of people suffering from serious illness. After an average of four hypnotherapy sessions, patients said they were able to locate previously unexploited resources within themselves and were able to become autonomous in the use of self-hypnosis. The major benefit reported concerned a reduction in anxiety. For patients experiencing anxiety about death, hypnosis allowed them, within a therapeutic environment perceived as safe, to explore different facets of their fears and to develop adaptive strategies. Aside from slight fatigue experienced during the sessions, no adverse side-effects were reported. In conclusion, this study exploring the effects of hypnosis allowed us to identify important benefits for patients suffering from advanced cancer. Consequently, replication on a larger scale is recommended in order to ascertain the extent to which it is possible to generalise from these results and in order better to define the characteristics of patients most likely to benefit from this therapy.
A hypnotherapy intervention for the treatment of anxiety in patients with cancer receiving palliative care.
Int J Palliat Nurs. 2012 Feb;18(2):69-75. Plaskota M, Lucas C, Evans R, Cook K, Pizzoferro K, Saini T. Princess Alice Hospice, Esher, Surrey, UK.
Abstract
This pilot study aimed to assess the benefits of hypnotherapy in the management of anxiety and other symptoms, including depression and sleep disturbance, in palliative care patients with cancer. Eleven hospice patients received four sessions of hypnotherapy and completed the Hospital Anxiety and Depression Scale, the Edmonton Symptom Assessment System, and the Verran and Snyder-Halpern Scale at set time points. Wrist actigraphy also provided an objective assessment of sleep quality. After the second hypnotherapy session there was a statistically significant reduction in mean anxiety and symptom severity, but not in depression or sleep disturbance. After the fourth session there was a statistically significant reduction in all four patient-reported measures but not in actigraphy. These results offer evidence that hypnotherapy can reduce anxiety in palliative care patients, as well as improving sleep and the severity of psychological and physical symptoms. Further studies are needed to explore whether the observed benefits were a direct result of the hypnotherapy and how the intervention could most benefit this patient population.
Hypnotherapy in palliative care.
J R Soc Med. 1996 Sep;89(9):493-6. Finlay IG, Jones OL. Holme Tower Marie Curie Centre, Wales.
Abstract
Complementary therapies have found increasing vogue in the management of patients with cancer, although little formal evaluation has been undertaken. We report on our experience of offering hynotherapy to palliative care outpatients in a hospice day care setting. During 2 1/2 years, 256 patients had hypnotherapy, all singly; two-thirds (n = 104) were women. Only 13% (n = 21) had four or more treatment sessions. At the time of survey, the 52 patients still alive were mailed an evaluation sheet, of whom 41 responded. 61% reported improved coping with their illness. 7% (n = 3) reported harmful or negative effects from hypnotherapy. Amongst those whose coping was unchanged, many found the therapy a pleasant experience. 35 respondents (85%) appended positive comments to their questionnaire returns. Despite the limitations of a retrospective questionnaire, our findings suggest that hypnotherapy, used within strict guidelines in patients with advanced cancer, is a safe complementary therapy to enhance coping.
Per fibromialgia si intende un disturbo funzionale, del quale ancora non si conosce l’eziologia, che si manifesta principalmente con una aumentata sensibilità alla pressione, diffusa in diversi distretti corporei, che esita in un dolore generalizzato e cronico(Barsky, 1999; Brown, 2004). Oltre alla sintomatologia dolorosa o pazienti fibromialgici presentano anche altri sintomi, tra i quali la rigidita' muscolare e una accentuata affaticabilita'. Spesso, inoltre, la loro qualita' del sonno appare scarsa. Sono pazienti che spesso hanno una vita sociale ridotta (Camacho, 1999). Dal punto di vista psicologico in questi pazienti possiamo riscontrare elevati livelli di stress, ansia e preoccupazione (Wolfe, 1990) che a volte possono portare a a quadri clinici depressivi o ansiosi (Thieme, 2004; Gracely, 2004). I pazienti affetti da fibromialgia spesso tendono a fare uso di grandi quantità di farmaci (Camacho, 1999), senza pero' ottenerne grandi benefici (Alarcòn, 1998). La terapia farmacologica comprende analgesici, antidepressivi, anticonvulsivanti con una certa efficacia solo sul 30%-50% della popolazione (Arnold, 2000; O'Malley, 2000). Appare chiamo come la qualità di vita di questi sfortunate persone sia notevomente ridotta. Sono infatti pazienti per i quali la malattia spesso diviene l'elemento centrale della loro vita, cosi' come il trovare una qualche terapia efficace.
Il dolore, con la sua cronicità e la sostanziale difficolta' nel controllarlo in modo farmacologica, lo rendono la principale causa di disagio per i malati fibromialgici (Camacho, 1999).
Nonostante i promettenti risultati che l’ipnosi ha raggiunto nel trattamento del dolore (Montgomery, 2000; Patterson, 2003), in letteratura non sono molti i ricercatori che hanno trattato pazienti fibrobialgici (Haanen, 1999) e solo recentemente si e' riacceso l'interesse della ricerca scientifica in questo ambito. Riportiamo ad esempio il lavoro do Derbyshire sull'uso dell'ipnosi nel controllo del dolore nei pazienti fibromialgici con valutazione mediante risonanza magnetica funzionale (Derbyshire, 2009). Recentemente un gruppo di ricercatori ha deciso di verificare le possibilita' dell'ipnosi come strunmento per il controllo de dolore nei pazienti fibromialgici (Bernardy, 2011). Durante la ricerca e' stato osservato come i soggetti con fibromialgia grazie allo stato di trance ipnotica riuscivano a modificare la loro percezione del sintomo dolore, riuscendo ad aumentarlo, mantenerlo costante ed anche a ridurlo. Tali effetti non si ottenevano quando le verbalizzazioni fornite dall'operatore non erano dati durante lo stato di trance ipnotica. In altre parole, solo durante lo stato di trance ipnotica i pazienti acquisivano una capacita' di controllo sull’intensità del proprio dolore.
Come abbiamo visto, oltre al sintomo dolore, i soggetti affetti da fibromialgia presentano spesso altre problematiche, come ad esempio un elevato grado di ansia e sintomi depressivi. In questo ambito l'ipnosi puo' dare un suo importante contributo. Infatti, tramite l'uso di techiche di autoipnosi, ad esmepio, il paziente acquisisce una maggior capacita' di controllo sulla sua vita, con un incremento del senso di autoefficacia. In un recente studio (Castel, 2007) studio in cui i pazienti sono stati suddivisi in due gruppi, dei quali il primo riceveva sedute di psicoterapia ed il secondo sedute di psicoterapia integrate da sedute di ipnosi, si e' osservato come i pazienti nel gruppo con l'ipnosi riferivano oltre alla riduzione del dolore, anche una minor astenia al mattino, ed una riduzione della affaticabilità in generale nonche' della rigidità muscolare. Interesante il fatto che i risultati ottenuti risultavano stabili nel tempo. I dati confermavano quelli ottenuti in precedenti ricerche come ad esempio quelli di Alvarez-Nemegyei (Alvarez-Nemegyei, 2007).
Dalla analisi della letteratura esistente, pur non molto ampia, possiamo concludere che l’ipnosi è in grado di modificare in meglio la qualita' della vita di soggetti con sindrome fibromialgica, sia agendo a livello del dolore sia a livello della emotivita' (Haanen, 1999).
Bibliografia.
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Abstract di articoli pubblicati su medline.
Hypnosis for management of fibromyalgia.
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Picard P, Jusseaume C, Boutet M, Dualé C, Mulliez A, Aublet-Cuvellier B.
CHU Clermont-Ferrand, Pain Clinic, France. Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. E' necessario abilitare JavaScript per vederlo.
Abstract
This randomized, controlled trial contrasted the effects of 5 not-standardized sessions of hypnosis over 2 months in 59 women with fibromyalgia who were randomly assigned to treatment (n = 30) or a wait-list control group (n = 29). Patients in the treated group were encouraged to practice self-hypnosis. Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ), MOS-Sleep Scale, Multidimensional Fatigue Inventory (MFI), Cognitive Strategy Questionnaire (CSQ), and Patient Global Impression of Change (PGIC) were administered at baseline, 3 months (M3), and 6 months (M6) after inclusion. Compared to the control, the hypnosis group reported better improvement on PGIC (p = .001 at M3, p = .01 at M6) and a significant improvement in sleep and CSQ dramatization subscale (both at M6).
Multicomponent cognitive-behavioral group therapy with hypnosis for the treatment of fibromyalgia: long-term outcome.
J Pain. 2012 Mar;13(3):255-65. doi: 10.1016/j.jpain.2011.11.005. Epub 2012 Jan 29.
Castel A, Cascón R, Padrol A, Sala J, Rull M.
Pain Clinic, Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII, Tarragona, Spain. Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. E' necessario abilitare JavaScript per vederlo.
Abstract
This study compared the efficacy of 2 psychological treatments for fibromyalgia with each other and with standard care. Ninety-three patients with fibromyalgia (FM) were randomly assigned to 1 of the 3 experimental conditions: 1) multicomponent cognitive-behavioral therapy (CBT); 2) multicomponent CBT with hypnosis; and 3) pharmacological treatment (standard care control group). The outcome measures of pain intensity, catastrophizing, psychological distress, functionality, and sleep disturbances were assessed before treatment, immediately after treatment, and at 3- and 6-month follow-up visits. CBT and CBT with hypnosis participants received the standard pharmacological management plus 14 weekly, 120-minute-long sessions of psychological treatment. All but 1 session followed a group format; the remaining session was individual. The analyses indicated that: 1) patients with FM who received multicomponent CBT alone or multicomponent CBT with hypnosis showed greater improvements than patients who received only standard care; and 2) adding hypnosis enhanced the effectiveness of multicomponent CBT. This study presents new evidence about the efficacy of multicomponent CBT for FM and about the additional effects of hypnosis as a complement to CBT. The relevance and implications of the obtained results are discussed. PERSPECTIVE: This article highlights the beneficial effects of adding hypnosis in a multicomponent cognitive-behavioral group treatment of fibromyalgia patients. Also, this research showed that by adding hypnosis the length of treatment did not increase.
Fibromyalgia pain and its modulation by hypnotic and non-hypnotic suggestion: an fMRI analysis.
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Derbyshire SW, Whalley MG, Oakley DA.
School of Psychology, University of Birmingham, Edgbaston, Birmingham B152TT, UK. Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. E' necessario abilitare JavaScript per vederlo.
Abstract
The neuropsychological status of pain conditions such as fibromyalgia, commonly categorized as 'psychosomatic' or 'functional' disorders, remains controversial. Activation of brain structures dependent upon subjective alterations of fibromyalgia pain experience could provide an insight into the underlying neuropsychological processes. Suggestion following a hypnotic induction can readily modulate the subjective experience of pain. It is unclear whether suggestion without hypnosis is equally effective. To explore these and related questions, suggestions following a hypnotic induction and the same suggestions without a hypnotic induction were used during functional magnetic resonance imaging to increase and decrease the subjective experience of fibromyalgia pain. Suggestion in both conditions resulted in significant changes in reported pain experience, although patients claimed significantly more control over their pain and reported greater pain reduction when hypnotised. Activation of the midbrain, cerebellum, thalamus, and midcingulate, primary and secondary sensory, inferior parietal, insula and prefrontal cortices correlated with reported changes in pain with hypnotic and non-hypnotic suggestion. These activations were of greater magnitude, however, when suggestions followed a hypnotic induction in the cerebellum, anterior midcingulate cortex, anterior and posterior insula and the inferior parietal cortex. Our results thus provide evidence for the greater efficacy of suggestion following a hypnotic induction. They also indicate direct involvement of a network of areas widely associated with the pain 'neuromatrix' in fibromyalgia pain experience. These findings extend beyond the general proposal of a neural network for pain by providing direct evidence that regions involved in pain experience are actively involved in the generation of fibromyalgia pain.
Effect of hypnotic suggestion on fibromyalgic pain: comparison between hypnosis and relaxation.
Eur J Pain. 2007 May;11(4):463-8. Epub 2006 Aug 4.
Castel A, Pérez M, Sala J, Padrol A, Rull M.
Pain Clinic and UFISS Palliative Care, Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII and Gestió i Prestació de Serveis de Salut, C/Doctor Mallafré Guasch 4, 43007 Tarragona, Spain. Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. E' necessario abilitare JavaScript per vederlo.
Abstract
The main aims of this experimental study are: (1) to compare the relative effects of analgesia suggestions and relaxation suggestions on clinical pain, and (2) to compare the relative effect of relaxation suggestions when they are presented as "hypnosis" and as "relaxation training". Forty-five patients with fibromyalgia were randomly assigned to one of the following experimental conditions: (a) hypnosis with relaxation suggestions; (b) hypnosis with analgesia suggestions; (c) relaxation. Before and after the experimental session, the pain intensity was measured using a visual analogue scale (VAS) and the sensory and affective dimensions were measured with the McGill Pain Questionnaire. The results showed: (1) that hypnosis followed by analgesia suggestions has a greater effect on the intensity of pain and on the sensory dimension of pain than hypnosis followed by relaxation suggestions; (2) that the effect of hypnosis followed by relaxation suggestions is not greater than relaxation. We discuss the implications of the study on our understanding of the importance of suggestions used in hypnosis and of the differences and similarities between hypnotic relaxation and relaxation training.
Controlled trial of hypnotherapy in the treatment of refractory fibromyalgia.
J Rheumatol. 1991 Jan;18(1):72-5.
Haanen HC, Hoenderdos HT, van Romunde LK, Hop WC, Mallee C, Terwiel JP, Hekster GB.
Department of Rheumatology, Sint Antonius Ziekenhuis, Nieuwegein, The Netherlands.
Abstract
In a controlled study, 40 patients with refractory fibromyalgia were randomly allocated to treatment with either hypnotherapy or physical therapy for 12 weeks with followup at 24 weeks. Compared with the patients in the physical therapy group, the patients in the hypnotherapy group showed a significantly better outcome with respect to their pain experience, fatigue on awakening, sleep pattern and global assessment at 12 and 24 weeks, but this was not reflected in an improvement of the total myalgic score measured by a dolorimeter. At baseline most patients in both groups had strong feelings of somatic and psychic discomfort as measured by the Hopkins Symptom Checklist. These feelings showed a significant decrease in patients treated by hypnotherapy compared with physical therapy, but they remained abnormally strong in many cases. We conclude hypnotherapy may be useful in relieving symptoms in patients with refractory fibromyalgia.
I disturbi d'ansia sono un disturbo molto comune che, riscontrabile sia tra gli adulti che tra i bambini.
Capita a tutti di essere ansiosi in certi momenti o in certe situazioni, e questo è del tutto normale.
L'ansia è infatti uno stato psicofisico indispensabile agli esseri viventi. L'ansia nasce dalla attivazione della risposta agli eventi stressanti e svolge la funzione di anticipare la percezione di un eventuale pericolo prima ancora che quest'ultimo sia chiaramente sopraggiunto, al fine di aumentare le possibilita' di sopravvivenza. E si, perche' noi abbiamo un sistema di difesa che e' lo stesso, concettualmente, di quello presente negli altri organismi viventi. È per questo motivo che tutti noi troviamo naturale provare ansia in certi momenti.
Il problema e' che noi viviamo in un ambiente fonte continua di eventi che possono generare stress. Ecco che allora, in alcuni di noi, l’ansia tende a presentarsi con maggior frequenza o anche con maggior intensita' e, piano piano, ci ppssiamo travare in una situazione che, da risposta del tutto naturale e adattiva, divenga qualcosa di immotivato e sproporzionato, divenendo fonte di immotivata preoccupazione. A quel punto l'ansia, da fenomeno utile alla nostra sopravvivenza, assume la connotazione di un disturbo psichico.
L'ansia colpisce tutti, anche personaggi importanti e famosi, come ad esempio gli sportivi. Ricordiamo tutti il caso, ad esempio di Federica Pellegrini, atleta professionista che ha sofferto di attacchi di panico anche durante le gare ufficiali. Un'altra famova atleta alle prese con l'ansia e gli attacchi di panico e' la campionessa di pattinaggio su ghiaccio Carolina Kostner. Ma troviamo esempi anche tra il sesso maschile naturalmente. Nel 2001 Arrigo Sacchi lasciò la guida del Parma in seguito a un attacco di panico iniziato prima di una partita a Verona. L'ansia e gli attacchi di panico sono comuni anche tra i personaggi della musica e dello spettacolo, tra cui possiamo ricordare Johnny Depp e tra gli italiani Giovanni Allevi e Alessandro Gassman.
Cosa pensa la medicina dei disturbi d'ansia.
I disturbi d'ansia sono stati per molto tempo inclusi tra le nevrosi, ovvero un insieme veramente vasto di disturbi caratterizzati da ansia non legata a ragioni obiettive.
Attualmente, a partire dalla quarta versione del DSM (Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali), le vecchie categorie delle nevrosi vengono riclassificate in nuove e più precise categorie diagnostiche; fra queste i disturbi d'ansia.
I disturbi d'ansia comprendono :
- Disturbo d’ansia generalizzato
- Disturbo di panico
- Fobie (fobie specifiche e fobia sociale)
- Disturbo post-traumatico da stress
- Disturbo ossessivo-compulsivo
Come si manifestano i disturbi d'ansia ?
L'ansia quando si manifesta ad un livello elevato, sia per cronicita' che per intensita', può ostacolare gravemente la vita di una persona, condizionando lo stile di vita, gli impegni lavorativi, sociali, familiari, ecc. fino a rendenderlo incapace di condurre una vita normale.
I sintomi possono andare da una generica sensazione d’ansia o nervosismo o preoccupazione costanti, fino ad un attacco d'ansia acuto o anche ad un franco panico con sensazione di perdita di controllo e a volte di morte imminente (attacco di panico).
- Disturbo d'ansia generalizzata.
Il "Disturbo d'ansia generalizzata" é si caratterizza per la presenza di uno stato di ansia e di preoccupazioni costanti e nel contempo eccessive per eventi, situazioni, attività o anche prestazioni che possono andare dalle attivita' sportive (es un gara) alla scuola (es una interrogazione) e cosi' via. Il soggetto si trova a vivere in uno stato di vero e propria disagio psicologico, con a volte una notevole riduzione del proprio livello di funzionamento a livello sociale, lavorativo, ecc.
- Paura e fobia.
Per paura intendiamo quella sensazione spiacevole che sentiamo quando siamo o stiamo per essere esposti ad una situazione di pericolo. Si tratta di una manifestazione dell’istinto di sopravvivenza, indispensabile per ogni essere vivente. E' un meccanismo naturale che ci consente di prepararci per affrontare o allontanarci da un pericolo reale.
La fobia invece, e' una sensazione spiacevole come nel caso della paura, tuttavia è una paura irrazionale, in qualche modo simbolicamente “collegata” nella nostra mente ad un animale oggetto o spesso ad una situazione che in ralta' non costutiscono alcun reale pericolo.
Le persone che soffrono di una fobia mettono in atto comportamenti detti „di evitamento“, al fine di evitare di trovarsi nella situazione che a loro crea il diagio. Caratteristico déi soggetti fobici e' che tale condotta di evitamento risulta del tutto sovradimensionata rispetto al reale pericolo rappresentato dall'oggetto o dalla situazione specifici, e l'individuo ne riconosce l'irragionevolezza ma non riesce a modificare il suo comportamento.
Si tratta di situazioni caratterizzate da una sofferenza psicologica soggettiva con, spesso, pesanti ricadute sul normale funzionamento sociale, lavorativo, familiare, in grado quindi di interferire significativamente con le normali attività della persona.
Fobie specifiche
Esistono tantissimi tipi di fobie specifiche. Si tratta di fobie con paure „ingiustificate“ causate dalla presenza o dall'attesa di un animale o un oggetto o spesso di una situazione particolari.
Tra le fobie più diffuse abbiamo :
- Paura del sangue e delle ferite (emofobia).
- Paura dei ragni (aracnofobia).
- Paura dei serpenti (ofidiofobia).
- Paura dei cani (cinofobia).
- Paura delle altezze (acrofobia).
- Paura degli spazi chiusi (claustrofobia).
- Paura dei luoghi pubblici (agorafobia).
- Paura dello sporco e di ciò che non è igienico con spesso l'ossessione a pulire (rupofobia).
Le fobie sociali
Le fobie sociali sono paure ingiustificate e persistenti collegate alla presenza di altre persone. Queste fobie sono intimamente correlate a come gli altri ci possono vedere, a cosa possono pensare di noi ed al timore del giudizio degli altri. Sostanzialmente, quindi, si tratta della paura di essere giudicati dagli altri.
Chi ne soffre cerca, quindi, di evitare tutte quelle situazioni in cui potrebbe divenire oggetto di valutazione da parte degli altri, situazioni nelle quali potrebbe mostrarsi ansioso o comportarsi in modo imbarazzante. La fobia può riguardare situazioni sociali o pubbliche del tutto comuni, che possono comprendere il semplice incontrare altre persone, l'uscire per fare la spesa al supermercato, il prendere i mezzi pubblici per andare al lavoro, o anche frequentare feste o altre occasioni sociali, arrivando addirittura a situazioni che possano portare ad evitare di frequentare luoghi ove vi sia la possibilita' di incontrare altre persone. La persona può infatti riorganizzare la sua vita in funzione della sua necessità di evitare tutte le situazioni di interazione sociale in cui possa sentirsi al centro dell’attenzione, fino anche ad evitare di rispondere al telefono. Inoltre, molto spessom la sintomatologia può comprendere tutta una serie di sintomi fisici, proprio come accade nelle situazioni di ansia acuta, dal semplice arrossamento al volto, alla sensazione di bocca asciutta, ai tremori, alle balbuzie, alle palpitazioni, alla sensazione di nodo alla gola, alla sensazione di mancanza d'aria, alla sudorazione, fino anche alla comparsa di manifestazioni veramente problematiche come gli attacchi di diarrea.
Le fobie sociali spesso esordiscono in giovane eta', durante l'infanzia e la adolescenza, quando le interazioni con gli altri iniziano ad assumere un'importanza rilevante nella vita sociale delle persone.
Anche se si tratta di una delle forme di fobia più comunemente riscontrabili, fortunatamente e' anche una delle forme di fobia più responsive al trattamento con l'ipnosi.
L'attacco di panico.
Il disturbo da attacco di panico nella popolazione italiana ha una incidenza del 3% circa ma, come nel caso delle sindromi ansiose e di altri disturbi, si ritiene sia che questa sia una sottostima.
Un attacco di panico può essere il risultato di una situazione in cui l'ansia dentro di noi cresce sempre piu' (ad esempio in un ascensore) o anche comparire di punto in bianco e spesso senza che ne comprendiamo il motivo; puo' anche comparire durante la notte, facendoci svegliare terrorizzati con il cuore in gola. Tipicamente, l’intero attacco ha una durata che varia dai 20 ai 30 minuti e viene definito riferito come un periodo di paura molto intensa, accompagnata da una serie di sintomi psicologici e fisici.
Nelle situazioni in cui l'ansia si fa piu' acuta come nelle crisi d'ansia e negli attacchi di panico, alla componente emozionale si associa tutta una serie di sintomi fisici come palpitazioni, sensazione di respiro corto fino ad una vera e propria senzazione di soffocamento con fame d’aria, dolore o senso di costrizione al petto (che fa pensare ad un infarto), formicolii alle mani ed alla regione del volto, specialmente alle labbra, sensazione di testa leggera, vertigini, tremori, sudorazione, sensazione di caldo - freddo, nausea, il tutto associato ad un vivisimo senso di preoccupazione, angoscia, paura di perdere il controllo fino alla paura di morire.
Se soffri di ansia (o di attacchi d'ansia o anche di attacchi di panico) e se questa situazione ti condiziona la vita, ora sai che non säi certo la sola/o e che non vi e' più motivo di soffrire in silenzio.
La prima cosa che deve sapere chi soffre d’ansia, è che può riceve aiuto, che puo' liberarsi da quella situazione. Lo scopo non è quello di “controllare” o “gestire” il problema, ma di risolvere la situazione che ne e' la causa.
- Il disturbo ossessivo - compulsivo.
Il Disturbo Ossessivo-Compulsivo (DOC), è un disturbo d'ansia caratterizzato da pensieri indesiderati ricorrenti (= ossessivi) e / o comportamenti ripetitivi (= compulsioni). Spesso i comportamenti ripetitivi, come lavarsi le mani, controllare, ecc. sono eseguiti con la speranza di prevenire i pensieri ossessivi o di farli sparire quando presenti. In pratica le persone che soffrono di DOC mettono in atto dei “comportamenti rituali” allo scopo di tenere l’ansia entro livelli accettabili. I “rituali”, purtroppo forniscono un sollievo solo temporaneo, e il non metterli in atto incrementa notevolmente l’ansia nelle persone affetta da questo disturbo. Nella maggior parte dei casi, inoltre, questi rituali finiscono per invadere la vita della persona che li mette in atto.
Come si manifesta ?.
Esistono molti tipi di rituali. Ad esempio una persona ossessionata dalla sporcizia, può lavarsi le mani molte al giorno. Un’altra persona potrebbe invece sviluppare un rituale ossessivo relativo al controllare ripetutamente di aver chiuso a chiave le porte di casa molte volte prima di andare a dormire. Torna su
Soffro di Disturbo Ossessivo-Compulsivo ?
E' del tutto naturale, in certe situazioni, avere dei pensieri che ci tormentano continuamente, come ad esempio essere preoccupati se un nostro caro è gravemente ammalato o se abbiamo problemi nel pagare la rata del mutuo o se non riusciamo a trovare un lavoro. Le differenze tra i normali pensieri intrusivi indesiderati , che a volte possono capitare a chiunque, e le ossessioni sono, dunque, di quantità e persistenza, non tanto di contenuto. Le ossessioni, infatti, hanno una frequenza maggiore, creano reazioni emozionali più intense, sono più difficilmente gestibili e infine durano più a lungo. Si parla quindi di disturbo ossessivo-compulsivo quando creano molto disagio e/o interferiscono in modo marcato con la vita quotidiana.
- Disturbo post traumatico da stress.
Un disturbo posttraumatico da stress, in inglese PTSD, la sintomatologia compare a seguito di un evento traumatico grande importanza, ovvero un evento che ha implicato un rischio per la integrita' fisica propria o di altre persone: spesso si tratta di situzioni che possono portare alla morte o a gravi menomazioni fisiche. Sono situazioni in cui si possono provare terrore, sensazione di impotenza, ecc.
E' importante ricordare che in queste situazioni, il nostro sistema nervoso centrale, sovraccaricato da queste intense emozioni, non sempre riesce ad elaborare ed integrare quanto sta accadendo. La conseguenza e' la formazione di un frammenti di memoria, scollegati tra loro, carichi di una intensa emotivita'. Questi frammenti di memoria possono riemergere sia spontaneamente sia quando la persona si ritrova in determinati luoghi, sente certi suoni, ecc che possono ricordargle la situazione in cui ha vissuto quegli attimi terribili. I disturbi pero', come accennato prima, compaiono anche in modo spontaneo, come ad esempio con flashback o incubi notturni, sempre associati a grande disagio psichico e fisico (tachicardia, sudorazione, sensazione di mancanza d'aria, paura di morire, ecc). Il risultato e' un soggetto che vive in un continuo stato di allerta, con tutte le conseguenze del caso. Il soggetto puo', ad esempio, avere paura di addormentarsi per gli incubi che potrebbero emergere.
l soggetto, quindi, e' esposto al rischio (angoscioso) di una riemersione del ricorsi dell'evento subito e solitamente mette in atto dei comportamenti di evitamento al fine di evitare ogni cosa o situazione che possa esere anche solo lontaneamente collegata all'evento traumatico. Il risultato spesso, si riflette concretizza in una riduzione della qualita' della vita.
A volte la persona, per proteggersi da questa situazione di grande sofferenza psicologica, tende a staccarsi da tutto e da tutti, creando una condizione di distacco con perdita di interesse nei confronti delle sue usuali attività.
In queste persone, se il disturbo perdura a lungo, si puo' arrivare ad uno stato depressivo.
Bibliografia.
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Abstract di articoli scientifici.
Cognitive behavioral hypnotherapy for dissociative disorders.
Am J Clin Hypn. 2012 Apr;54(4):331-52.
Fine CG.
Abstract : Dissociative disorders (DD) prevail as sequelae to overwhelming experiences in childhood. These readily formed post-traumatic responses and trance states develop in high hypnotizable subjects whose dysregulations become organized into ego states. A cognitive behavioral hypnotherapeutic treatment model will effectively contain, explore, metabolize, and resolve these life-endangering conditions. This article will detail the cognitive hypnotic world of DD patients, the relational spaces of the ego states, and the triphasic treatment mode to successfully resolve the dissociative pathology. Structured and phase appropriate hypnotic interventions will be described.
The use of hypnosis with dissociative disorders.
Psychiatr Med. 1992;10(4):31-46.
Kluft RP.
Institute of Pennsylvania Hospital, Philadelphia.
Abstract : The dissociative disorders are characterized by difficulties in the integration of memory and/or identity. Typically this is manifested by amnesia and either the development of alternate identities or an estrangement from one's own identity. Spontaneous and self-generated dissociative states and phenomena sharing much in common with those that can be induced with hypnosis are thought to play a major role in their development, symptomatology, and perpetuation. Medical heterohypnosis offers a powerful tool to reestablish a functional continuity of memory and identity in many such cases. The application of hypnotic interventions in the treatment of such conditions will be discussed, explored, and illustrated with clinical vignettes.
The wreathing protocol: the imbrication of hypnosis and EMDR in the treatment of dissociative identity disorder and other dissociative responses. Eye Movement Desensitization Reprocessing.
Am J Clin Hypn. 2001 Jan-Apr;43(3-4):275-90.
Fine CG, Berkowitz AS.
Abstract : Dissociative Identity Disorder (DID), a chronic childhood onset posttraumatic stress disorder, is currently recognized as a treatable condition. It is considered the paradigmatic dissociative condition and carries with it extreme posttraumatic symptomatology. Therapists skilled in the treatment of DID are typically fluent in the uses of hypnosis for stabilization, affect management, building a safe place and grounding to name of few. EMDR, which has come to the forefront of clinical awareness in the last ten years, seems aptly suited for the treatment of trauma, but can be destabilizing. This paper proposes a protocol, called Wreathing Protocol, for the imbricated use of EMDR and hypnosis in the treatment of not only DID (though this will be the primary focus of the paper), but also Dissociative Disorder Not Otherwise Specified (DDNOS) and chronic Posttraumatic Stress Disorder (PTSD). This protocol is useful to advanced clinicians skilled in both modalities independently. The sequential steps of the Wreathing Protocol will be described and illustrated by a clinical vignette on DID. The clinical implications of the use of the Wreathing Protocol will be discussed in DID as well as the chronic post traumatic spectrum.
Integrative psychotherapy: combining ego-state therapy, clinical hypnosis, and eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) in a psychosocial developmental context.
Am J Clin Hypn. 2001 Jan-Apr;43(3-4):233-45.
Wade TC, Wade DK.
Abstract : The principles of this conceptual framework are: (1) personality organization is dissociative as well as associative, consisting of ego states, and progresses through stages of psychosocial development; (2) inappropriately activated ego states cause dysfunction, which is habitual or due to the intense affect of disrupted development or unresolved grief or trauma; (3) completely overcoming dysfunction requires therapy with both individual ego states and the personality system; (4) clinical hypnosis provides techniques to enhance accessing ego states; and (5) EMDR combines ego-state therapy with eye movements (EMs) to produce a powerful psychotherapy method. During assessment, ego states responsible for dysfunctional emotional reactions and behavior are identified together with those that could be appropriate instead. Included in the treatment protocol, EMs and clinical hypnosis promote: (1) corrective developmental experiences; (2) resolution of grief and trauma; (3) acquisition of skills and abilities; (4) co-consciousness; and (5) negotiation among ego states. The outcome is an integrated "family of self" that has effectively overcome developmental crises, grief, and trauma, is aware of essential inner resources, and can consciously activate appropriate ego states.
Hypnosis in the treatment of anxiety- and stress-related disorders.
Hammond DC.
Expert Rev Neurother. 2010 Feb;10(2):263-73. doi: 10.1586/ern.09.140.
University of Utah School of Medicine, PM&R, 30 No. 1900 East, Salt Lake City, UT 84132-2119, USA. Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. E' necessario abilitare JavaScript per vederlo.
Abstract : Self-hypnosis training represents a rapid, cost-effective, nonaddictive and safe alternative to medication for the treatment of anxiety-related conditions. Here we provide a review of the experimental literature on the use of self-hypnosis in the treatment of anxiety and stress-related disorders, including anxiety associated with cancer, surgery, burns and medical/dental procedures. An overview of research is also provided with regard to self-hypnotic treatment of anxiety-related disorders, such as tension headaches, migraines and irritable bowel syndrome. The tremendous volume of research provides compelling evidence that hypnosis is an efficacious treatment for state anxiety (e.g., prior to tests, surgery and medical procedures) and anxiety-related disorders, such as headaches and irritable bowel syndrome. Although six studies demonstrate changes in trait anxiety, this review recommends that further randomized controlled outcome studies are needed on the hypnotic treatment of generalized anxiety disorder and in documenting changes in trait anxiety. Recommendations are made for selecting clinical referral sources.
Hypnosis in the treatment of anxiety.
Smith WH.
Bull Menninger Clin. 1990 Spring;54(2):209-16.
Menninger Clinic, Topeka, KS 66601-0829.
Abstract : Hypnotherapy and training in self-hypnosis can help persons achieve remarkable success in alleviating anxiety, not only in anxiety disorders, but also in any problem involving anxiety. The author describes the role of hypnosis in the treatment of several disorders and provides clinical examples illustrating treatment of generalized anxiety, phobias, and posttraumatic stress disorders. He concludes that because hypnosis exploits the intimate connection between mind and body, it provides relief through improved self-regulation and also beneficially affects cognition and the experience of self-mastery.
Uses of hypnosis in treating anxiety states.
Gilbertson AD, Kemp K.
Psychiatr Med. 1992;10(4):13-20.
Department of Psychiatry & Behavioral Sciences, Akron General Medical Center, Ohio.
Abstract : Hypnosis has come to be recognized as a potent antianxiety intervention which can be incorporated into a wide variety of psychotherapeutic models. It can play an important role in facilitating treatment of anxiety states, whether the treating clinician's orientation is biological, dynamic, interpersonal, cognitive or behavioral. The primary focus of this article is one the use of hypnosis in treating generalized anxiety disorder. An emphasis is placed on a behavioral or learning perspective. A specific treatment approach using this orientation is outlined and a case example is presented.
Virtual reality exposure therapy and hypnosis for flying phobia in a treatment-resistant patient: a case report.
Hirsch JA.
Am J Clin Hypn. 2012 Oct;55(2):168-73.
Abstract : Flying phobia is a problem that affects a significant portion of the population. There are a number of therapeutic approaches but no one is universally accepted as the gold standard. One therapy is hypnosis. A recent addition to the armamentarium is virtual reality exposure (VRE) therapy. Both therapies are short-term and compare favorably to in vivo desensitization. Heretofore a combination of both approaches has not been reported. This article presents a case of a 50-year phobia to flying that was refractory to traditional methods including pharmacotherapy, systematic desensitization, and cognitive behavioral therapy but was successfully treated using VRE therapy and hypnosis as the primary modalities. This treatment was supplemented by other approaches. The rationale for this multimodal therapy and possible mechanisms involved are discussed.
Brief selective hypnotherapy in the treatment of flying phobia.
Vertex. 2007 Jul-Aug;18(74):268-71.
Mc Intosh I.
St. Ninians Travel Health Research Centre, Stirling, Scotland. Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. E' necessario abilitare JavaScript per vederlo.
Abstract : Flying phobias are common. Mishaps and accidents to aircraft make many travellers apprehensive and fearful of flying, a condition which most overcome by rationalisation and thought blocking, others develop a phobia for flying. This condition responds well to hypnotherapy which can be however be time consuming. Limited session brief, focused, selective hypnotherapy can however cure disabling fear, disturbed conditioned responses and avoidance behaviour.
Awake-alert hypnosis in the treatment of panic disorder: a case report.
Am J Clin Hypn. 2005 Apr;47(4):249-57.
Iglesias A, Iglesias A.
Abstract : An individual developed a lifestyle-limiting case of Panic Disorder that threatened to interfere with her raison d'etre: To participate in the exclusive lifestyle of her community. The panic episodes started to cripple her social calendar and as the "season" came into full swing her coveted role of chairwoman of various philanthropic functions came into peril. A variant of awake-alert hypnosis had to be created for this case. Hypnosis consisting of eye closure with relaxation was out of the question. The authors created an induction technique and specific suggestions based on the Waterford glassware, as focal point, with the purpose of not only inducing awake-alert hypnosis but also of executing a series of specific strategies, tailored to abort the incipient panic episodes.
La terapia riabilitativa di pazienti con lesioni al sistema nervoso consiste essenzialmente in un riaprendimento. Qusti pazienti possono presentare problematiche cognitive cosi' come a livello emozionale e tendono a stanzarsi facilmente. Frequentemente si puo' riscontrava una ridotto tono dell'umore, una facile distraibilita' ed una bassa tolleranza alle frustrazioni. E' stato osservato come esercizi sias di tipo passivo che attivo possono essere attuati con maggior beneficio mediante l'utilizzo dell'ipnosi. E' interessante osservare come in questi pazienti si possa dire che spesso essi possano essere trattati non tanto dall'ipnosi in se quanto "durante" la trance ipnotica.
- Emiplegia su base cerebrovascolare.
La riabilitazione di un paziente vittuima di stroke e' diretta a ridurre le limitazioni funzionali. La terapia risulta diretta alla ripresa di una attivita' motoria volontaria,alla creazione di movimenti coordinati sostitutivi, all'adattamento fisico ed al sostegno psicologico. Il programma terapeutico dovrebbe essere iniziato il prima possibile. L'ipnosi e' uno strumento che e' stato utilizzato per la rieducazione neuromuscolare nei soggetti emiplegici ad esempio da Shires (Shires, 1954).
Questo autore utilizzava la regressione di eta' con rivificazione ad una eta' di 3 - 4 anni al fine di agire sull'immagine mentale del movimento degli arti. Il risultato e' stato in immediato aumento del range di movimento. Vebnnero utilizzate anche suggestioni postipnotiche al fine di incoraggire l'esercizioo fisico quatidiano.
Chappell ha utilizzato l'ipnosi in un gruppo di pazienti con lesioni tali da dare paralisi completa ed anestesia sotto al livello della lesione stessa per ridurre, per ridurre la spasticita' (Chappell, 1964).
- Morbo di Parkinson.
Per il morbo di Parkinson sono state proposte molteplici terapia, nessuna realmente definitiva. Nei soggetti affetti da morbo di Parkinson i fattori psicologici possono aggravare notevolmente il quadro clinico di. Secondo Doshay "probabilmente in nessuna altra branca della medicina la pricoterapia e' importante come nella paralisi agitante" (Doshay, 1960). Esistono alcuni case report in letteratura in cui l'uso dell'ipnosi ha consentito una riduzione del sintomo tremore (Becher, 1960; Bird, 1948; Buell, 1949) che sono stati recentemente confermati (Wain, 1990).
- Sclerosi multipla e sclerosi laterale amiotrofica.
Alcuni autori hanno analizzato la relazione tra risposta alla malattia e personalita' riscontrando un certo livello di immaturita' emozionale in questi pazienti (Gallinech, 1958; Grinker, 1950). E' stato osservato come un supporto psicologico sia di notevole importanza in questi pazienti e come l'apprendimento di uno strumento come l'autoipnosi possa aumentarne il senso di autoefficacia (McCord, 1966). L'ipnosi e' stata utilizzata anche per consentire ai pazienti un miglior controllo a livello vescicale ed intestinale (Baer, 1961). Recentemente vi e' stato un rinnovato interesse per l'utilizzo dell'ipnosi in queste persone, sia per quanto riguarda l'ambito riabilitativo che il trattamento del dolore, come dimostrano la review di Dane (Dane, 1996) ed il lavoro di Sutcher (Sutcher, 1997). In questi pazienti si e' anche osservato il beneficio che puo' essere apportato da tecniche di rilassamento, come riportato da Sutherland con il trainig autogeno (Sutherland, 2005), indubbiamente ottenibili anche mediante ipnosi ed autoipnosi. Il beneficio delle techiche di rilassamento per il controllo del dolore nei pazienti con sclerosi multipla, ottenibili attraverso l'autoipnosi e' stato recentemente confermato da Jensen (Jensen, 2009). Fortunatamente, come ha videnziato Senders in un recente articolo (Senders, 2012) in questi ultimi anni, si riscontra un crescente interesse per l'utilizzo di modalita' di trattamento/supporto alternative come lo yoga, la meditazione, il biofeedback, l'ipnosi, ecc. in questi pazienti, i quali, spesso giovani, devono ricevere tutto l'aiuto possibile. Riportiamo ad esempio un recentissimo studio preliminare eseguito da ricercatori dell'universita' di Padova sull'uso dell'ipnosi in pazienti con la sclerosi laterale amiotrofica (Palmieri, 2012). I pazienti venivano istruiti sull'utilizzo dell'autoipnosi che dovevano poi praticare in modo autonomo per un mese. I risultati ottenuti comprendevano il miglioramento di sintomi come il dolore, i disturbi del ritmo sonno veglia, la labilita' emotiva e le fascicolzioni.
- Paralisi cerebrale.
I pazienti affetti da paralisi cerebrale, sono una altra tipica situazione in cui la componente psicologica risulta importante. Questi pazienti infatti tendono a migliorare quando sono rilassati e a peggiorare quando sono in tensione emotiva. A questo riguardo l'ipnosi e l'autoipnosi in particolare costituiscono uno strumento importante per il paziente, come riportato ad esempio da Secter (Secter, 1964).
- Sindrome dell'arto fantasma.
Le techiche ipnotiche possono avere una notevole efficacia sulla riduzione del dolore da arto fantasma come hanno riscontrato Bachet (Bachet, 1952) e Papermaster (Papermaster, 1960) e come e' stato piu' recentemente riconfermato da Oakley nel 2002 (Oakley, 2002) e ancora piu' recentemente da Moseley nel 2006 con un articolo su Neurology (Moseley, 2006).
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Abstract di articoli scientifici
Efficacy of hypnosis-based treatment in amyotrophic lateral sclerosis: a pilot study.
Psychology for Clinical Settings, 2012; Volume 3, Article 465.
Arianna Palmieri, Johann Roland Kleinbub, Vincenzo Calvo, Gianni Sorarù, Irene Grasso, Irene Messina and Marco Sambin.
Department of Philosophy, Sociology, Pedagogy and Applied Psychology, University of Padova, Padova, Italy
Department of Neurosciences, University of Padova, Padova, Italy
Background:Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) and its devastating neurodegenerative consequences have an inevitably psychological impact on patients and their caregivers: however, although it would be strongly needed, there is a lack of research on the efficacy of psychological intervention. Our aim was to investigate the effect of hypnosis-based intervention on psychological and perceived physical wellbeing in patients and the indirect
effect on caregivers.
Methods: We recruited eight ALS volunteers patients as a pilot sam-ple for an hypnosis intervention and self-hypnosis training protocol lasting 1month. Anxiety and depression level was measured in patients and caregivers at pre and post treatment phase. Quality of life and perceived physical symptoms changes were also investigated in patients. Results: One month pre-post treatment improvement in depression, anxiety, and quality of life was clearly clinically observed and confirmed by psychometric analyses on questionnaire data. Moreover, decreases in physical symptoms such as pain, sleep dis-orders, emotional lability, and fasciculations were reported by our patients. Improvements in caregiver psychological wellbeing, likely as a consequence of patients psychological and perceived physical symptomatology improvement, were also observed.
Conclusion: To the best of our knowledge, even if at a preliminary level, this is the first report on efficacy psychological intervention protocol on ALS patients.The findings provide initial support for using hypnosis and self-hypnosis training to manage some ALS physical consequences and mainly to cope its dramatic psychological implications for patients and, indirectly, for their caregivers.
A comparison of self-hypnosis versus progressive muscle relaxation in patients with multiple sclerosis and chronic pain.
Int J Clin Exp Hypn. 2009 Apr;57(2):198-221.
Jensen MP, Barber J, Romano JM, Molton IR, Raichle KA, Osborne TL, Engel JM, Stoelb BL, Kraft GH, Patterson DR.
University of Washington School of Medicine, Seattle, Washington 98195-6490, USA.
Abstract : Twenty-two patients with multiple sclerosis (MS) and chronic pain we recruited into a quasi-experimental trial comparing the effects of self-hypnosis training (HYP) with progressive muscle relaxation (PMR) on pain intensity and pain interference; 8 received HYP and the remaining 14 participants were randomly assigned to receive either HYP or PMR. HYP-condition participants reported significantly greater pre- to postsession as well as pre- to posttreatment decreases in pain and pain interference than PMR-condition participants, and gains were maintained at 3-month follow-up. Most of the participants in both conditions reported that they continued to use the skills they learned in treatment and experienced pain relief when they did so. General hypnotizability was not significantly related to treatment outcome, but treatment-outcome expectancy assessed before and after the first session was. The results support the efficacy of self-hypnosis training for the management of chronic pain in persons with MS.
Efficacy of hypnosis-based treatment in amyotrophic lateral sclerosis: a pilot study.
Palmieri A, Kleinbub JR, Calvo V, Sorarù G, Grasso I, Messina I, Sambin M.
Front Psychol. 2012;3:465. doi: 10.3389/fpsyg.2012.00465. Epub 2012 Nov 5.
Department of Philosophy, Sociology, Pedagogy and Applied Psychology, University of Padova Padova, Italy.
Abstract: Background: Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) and its devastating neurodegenerative consequences have an inevitably psychological impact on patients and their caregivers: however, although it would be strongly needed, there is a lack of research on the efficacy of psychological intervention. Our aim was to investigate the effect of hypnosis-based intervention on psychological and perceived physical wellbeing in patients and the indirect effect on caregivers. Methods: We recruited eight ALS volunteers patients as a pilot sample for an hypnosis intervention and self-hypnosis training protocol lasting 1 month. Anxiety and depression level was measured in patients and caregivers at pre and post treatment phase. Quality of life and perceived physical symptoms changes were also investigated in patients. Results: One month pre-post treatment improvement in depression, anxiety, and quality of life was clearly clinically observed and confirmed by psychometric analyses on questionnaire data. Moreover, decreases in physical symptoms such as pain, sleep disorders, emotional lability, and fasciculations were reported by our patients. Improvements in caregiver psychological wellbeing, likely as a consequence of patients psychological and perceived physical symptomatology improvement, were also observed. Conclusion: To the best of our knowledge, even if at a preliminary level, this is the first report on efficacy psychological intervention protocol on ALS patients. The findings provide initial support for using hypnosis and self-hypnosis training to manage some ALS physical consequences and mainly to cope its dramatic psychological implications for patients and, indirectly, for their caregivers.
Hypnotic imagery as a treatment for phantom limb pain: two case reports and a review.
Clin Rehabil. 2002 Jun;16(4):368-77.
Oakley DA, Whitman LG, Halligan PW.
Department of Psychology, University College London, UK.
Abstract
OBJECTIVE:
To provide a theoretical background, to review existing literature and to present new case material relevant to the treatment of phantom limb pain using hypnotic imagery.
METHOD:
This paper presents two new case reports involving the use of hypnotic imagery procedures in the alleviation of phantom limb pain and reviews 10 previous clinical studies which have involved a similar approach. The earlier studies were identified by electronic and manual searches of the relevant literature.
RESULTS:
Two main treatment strategies can be identified: (1) ipsative/imagery-based approaches and (2) movement/imagery-based approaches. A common finding is the need to treat the phantom limb as a 'real' body part, to accept its existence as a valid mental representation and to avoid treating the amputation stump as the sole source of the phantom pain sensations.
CONCLUSION:
Hypnotic procedures appear to be a useful adjunct to established strategies for the treatment of phantom limb pain and would repay further, more systematic, investigation. Suggestions are provided as to the factors which should be considered for a more systematic research programme.
Graded motor imagery for pathologic pain: a randomized controlled trial.
Neurology. 2006 Dec 26;67(12):2129-34. Epub 2006 Nov 2.
Moseley GL.
Department of Physiology, Anatomy & Genetics & fMRIB Centre, University of Oxford, South Parks Road, Oxford OX1 3QX, UK.
Abstract
BACKGROUND:
Phantom limb and complex regional pain syndrome type 1 (CRPS1) are characterized by changes in cortical processing and organization, perceptual disturbances, and poor response to conventional treatments. Graded motor imagery is effective for a small subset of patients with CRPS1.
OBJECTIVE:
To investigate whether graded motor imagery would reduce pain and disability for a more general CRPS1 population and for people with phantom limb pain.
METHODS:
Fifty-one patients with phantom limb pain or CRPS1 were randomly allocated to motor imagery, consisting of 2 weeks each of limb laterality recognition, imagined movements, and mirror movements, or to physical therapy and ongoing medical care.
RESULTS:
There was a main statistical effect of treatment group, but not diagnostic group, on pain and function. The mean (95% CI) decrease in pain between pre- and post-treatment (100 mm visual analogue scale) was 23.4 mm (16.2 to 30.4 mm) for the motor imagery group and 10.5 mm (1.9 to 19.2 mm) for the control group. Improvement in function was similar and gains were maintained at 6-month follow-up. Motor imagery reduced pain and disability in these patients with complex regional pain syndrome type I or phantom limb pain, but the mechanism, or mechanisms, of the effect are not clear.
The effects of hypnosis on a parkinsonian tremor: case report with polygraph/EEG recordings.
Am J Clin Hypn. 1990 Oct;33(2):94-8.
Wain HJ, Amen D, Jabbari B.
Psychiatry Liaison Consultation Clinic, Walter Reed Army Medical Center, Washington, D.C. 20307-5001.
Abstract : Although Parkinsonian tremors typically disappear during sleep and are reduced during relaxation periods, the effects of hypnosis on this type of movement disorder have been generally ignored. We observed a patient's severe Parkinsonian tremor under hypnosis and monitored it with EEG and EMG studies. The patient was taught self-hypnosis and performed it three to four times daily in conjunction with taking medication. The results suggest that daily sessions of self-hypnosis can be a useful therapeutic adjunct in the treatment of Parkinsonian tremors.